Гипергликемия при сахарном

Гипергликемия, или повышение уровня глюкозы в крови, является ключевым патогенетическим звеном в развитии сахарного диабета. Данное состояние возникает из-за нарушенной регуляции глюкозного метаболизма, главным образом, обусловленной недостаточностью или неэффективностью инсулина. Существует два основных типа сахарного диабета, которые характеризуются различными механизмами развития гипергликемии:

Тип 1 диабет: В данном типе диабета, аутоиммунный процесс приводит к разрушению инсулинпродуцирующих бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Отсутствие инсулина приводит к абсолютной недостаточности его действия. Без инсулина клетки не могут эффективно поглощать глюкозу из крови для энергетических нужд, что ведет к накоплению глюкозы в сыворотке.

Тип 2 диабет: В отличие от типа 1, в этом типе диабета бета-клетки сохраняются, но утрачивают чувствительность к глюкозе и снижается способность к продукции инсулина (инсулинорезистентность). Со временем развивается относительная недостаточность инсулина, приводя к замедлению глюкозопоглощения клетками.

Гипергликемия при сахарном диабете не ограничивается лишь повышением уровня глюкозы в крови. Она запускает цепь каскадных патологических реакций, оказывающих разрушительное воздействие на различные органы и системы:

• Васкулярная система: Постоянно повышенная глюкоза в крови оказывает токсическое воздействие на эндотелий сосудов, приводя к его дисфункции. Это способствует развитию атеросклероза, инсульта, ишемической болезни сердца, нарушению микроциркуляции в мелких сосудах (диагностика по данным офтальмолога, нефролога и нейролога), что увеличивает риск осложнений как на уровне крупных, так и мелких сосудов.
• Нервная система: Высокие концентрации глюкозы повреждают нервные волокна, приводя к периферической и автономной нейропатии. Симптомы включают онемение, покалывание, болевые ощущения в конечностях, дисфункцию вегетативной нервной системы, что может сопровождаться тахикардией, артериальной гипотензией и другими нарушениями.
• Почки: Гипергликемия и повышенный уровень глюкозы в клубочках почек приводят к нефропатии, хроническому воспалению и постепенной потере функции почек. На поздних стадиях развивается терминальная стадия хронической болезни почек, требующая диализа или трансплантации.
• Глазные сосуды: Прогрессирующая гипергликемия оказывает негативное воздействие на сосуды сетчатки глаза, приводя к диабетической ретинопатии. Нарушение кровообращения в сетчатке может спровоцировать отек, разрастание сосудов, кровоизлияния, в конечном итоге угрожая слепотой.
• Иммунная система: Гипергликемия угнетает функцию иммунных клеток, снижая их способность бороться с инфекциями и воспалениями. Пациенты с диабетом более подвержены бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям, а также осложненному течению заболеваний.
• Метболические нарушения: Помимо прямого повреждения органов, гипергликемия стимулирует процессы гликозилирования белков и липидов, изменяя их структуру и функциональность. Это приводит к накоплению Advanced Glycation End Products (AGE), которые участвуют в хроническом воспалении и прогрессии осложнений диабета.

Важно помнить, что гипергликемия не всегда сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Многие пациенты могут длительное время не замечать изменений в своем самочувствии, что подчёркивает необходимость регулярного мониторинга уровня глюкозы в крови и своевременной диагностики диабета.

Эффективная терапия гипергликемии при сахарном диабете основана на многокомпонентном подходе:

1. Инсулинотерапия: При диабете 1 типа и тяжелой инсулинорезистентности в диабете 2 типа инсулин является необходимым компонентом лечения. Существуют различные виды инсулиновых препаратов с разными режимами действия, позволяющие индивидуально подобрать оптимальный режим введения.

2. Неинсулиновыми средствами: Для лечения диабета 2 типа используются неинсулиновые препараты, такие как биглютион, метформин, СУЛФОНЮРЕИ, ингибиторы DPP-4, GLP-1 рецепторные агонисты, SGLT2 ингибиторы. Они действуют путем повышения чувствительности клеток к инсулину, стимуляции секреции инсулина, замедления абсорбции глюкозы в кишечнике или увеличения выведения глюкозы с мочой.

3. Стимулирование образа жизни: Здоровый рацион, богатый клетчаткой и ограниченный в сахаре, а также регулярная физическая активность играют ключевую роль в регуляции уровня глюкозы.

4. Контроль массы тела: Снижение лишнего веса у пациентов с ожирением или избыточным весом существенно улучшает инсулиновую чувствительность и способствует снижению гипергликемии.

5. Регулярный мониторинг: Постоянное наблюдение за уровнем глюкозы в крови, как при помощи глюкометров, так и лабораторных исследований, позволяет своевременно корректировать терапевтическую тактику и предотвращать острые и хронические осложнения диабета.

В заключение, гипергликемия является центральной патофизиологической основой сахарного диабета, вызывая цепочку реакций, приводящих к серьезным осложнениям. Эффективная терапия, основанная на индивидуальном подходе, комбинировании медикаментозной коррекции и изменения образа жизни, является ключом к долгосрочной компенсации заболевания и предупреждению серьезных последствий для здоровья.